腰椎病介绍

苏州东吴中西医结合医院  相知相伴·值得托付  中西医结合标本兼治  2009年08月17日

腰椎的解剖结构

 

腰椎骨共有5块,每一个游离椎骨都包括椎体、椎弓及由椎弓发出的突起三部分,即上、下关节突、横突、棘突。椎体的后面和椎弓共同组成的椎孔,全部椎骨的椎孔借韧带共同连成椎管。腰椎的椎体较颈椎和胸推大而厚,主要由松质骨组成,外层的密质骨较薄。从侧面看,椎体略呈楔状,横径大于前后径,并从上到下逐渐增大。椎体与椎体之间由椎间盘相连。椎弓位于椎体后方,包括椎弓根,椎板及上、下关节突,棘突和横突7个突起。椎弓根上方有一上切迹,下方有一下切迹,上一椎体的椎弓根下切迹与下一椎体的椎弓根上切迹共同构成椎间孔,椎间孔内有脊神经通过。双侧椎板向后中线处汇合形成棘突,即为触摸后腰部时,可扪及的、自上而下排列的一个个突起。从椎弓根和椎板连接处向两侧伸出者为横突。棘突、横突及上、下关节突都是肌肉、韧带的附着部位,并由此连接上下腰椎。锥孔由椎体后方和椎弓共同形成。椎体的后面为椎孔的前壁,椎弓为椎孔的后壁和侧壁。椎孔可为卵圆形、三角形或三叶草形。全部椎孔借韧带等组织相连组成椎管。椎管内有脊髓和马尾神经、脊神经通过。腰锥在胚胎生长、发育过程中较易形成一些先天性的解剖异常,如先天性的6个腰椎腰5;与骶1融合形成腰椎骶化、骶或胸12。可发生移行关系形成腰化、腰5 棘突有时未融合而形成隐性脊柱裂;可造晚腰痛症状的腰3横突肥大,可与滚骨形成假关节的腰5 横突肥大等。所有这些先天性的畸形都有可能成为腰部疾患的病理基础,在一些诱发条件下则可能由此产生腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等症状。
 
腰椎方面的疾病多见于20-40岁青壮年,约占患者人数的80%,男性明显多于女性。**腰椎间盘突出发生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎间隙,可出现以下临床表现。
 
一.   腰腿痛:多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时,常先表现不同程度腰部疼痛,轻者仅为 钝痛和酸痛,重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。数日功数周后,渐感一侧下肢放射性疼痛,站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时,腰痛加剧。经保守治疗,症状可缓解甚至完全消失。以后腰部再次扭伤、着凉或劳累时,症状仍可再度反复。如此屡次反复,使症状呈进行性加重,发作期逐渐延长,发作间隔逐渐缩短,甚至可无明显缓解期。
 
二.    腰椎姿式异常腰痛引起的反射性肌肉痉挛,可命名腰椎生理前凸变小,完全消失,甚至变为后凸。此后患者为了减轻突出物对神经根的压迫,**以上可出现不同程度脊柱侧凸,多数凸向患侧,少数凸向健侧。
 
三.   腰椎活动受限:因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为采取部活动发板,脊柱后伸和向患侧弯时,活动受限更为明显;重者卧床不起,翻身困难,甚至昼夜跪伏在床上
四.   压痛及放射痛80%以上本病患者,在发生纤维环破裂的椎间隙的椎旁有明显压痛点,而且疼痛会向患侧下肢放射,甚至可放射到足跟和足趾。临床**以上患者压痛点位于采取椎4-5间隙和采取5-骶1间隙椎旁,是临床判定受累椎间隙的重要手段之一。
 
五.   直腿抬高试验和强强试验阳性:这是诊断本病的重要检查方法。前者的检查方法是将膝关节伸直,并在此伸进位将被检查的下肢抬高,职尚未抬到90°即出现该侧坐骨神经牵拉痛时,即可认为阳性。后者的检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时,将足被动背伸,如出现坐骨神经痛即为阳性。
 
六.   下肢皮肤感觉、肌力及反射改变(麻木及异常感觉):突出物压迫腰神经根,可造成受累神经支配区的皮肤感觉、肌力及反射异常。椎间盘突出的椎间隙不同则压迫不同的腰神经根,因此造成神经功能障碍的症状出不尽相同。由于临床所见的腰椎间盘突出**以上发生在4-5腰椎间隙和第5腰椎一和1骶椎间隙,故临床常见小腿外侧、足外侧及拇趾皮肤感觉麻木,拇趾背伸肌力减弱,并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出现异常(亢进、减弱或消失)
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