手外伤护理

    术前护理：

     1、按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。
     2、注意手外伤患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。
     3、急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。

    术后护理：

     1、按骨科一般护理常规及术后护理常规，血管吻合者参照断指再植术护理。
     3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，手外伤患者注意避免损伤、烫伤及冻伤。
     4、肌腱吻合术后3天视病情嘱患者作轻度伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。
     5、指导手外伤患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。
     6、出院指导：①避免手外伤患者再次损伤（碰伤、冻烧伤等）；②余同骨科出院指导。
     7、主要护理诊断： 疼痛—与创伤有关； 肢体感觉障碍—与损伤有关。
 
     断指（肢）再植术护理

    术前护理：

   1、按骨科术前护理常规。
   2、断指（肢）伤员入院后，护士配合医生迅速做好术前准备。
   3、离断肢体一般不冲洗，用清洁布类包裹，置入2—4℃的冰箱内。
   4注意观察生命体征变化，补充血容量，对失血性休克的患者慎用血管收缩药 ，并按休克护理常规护理。
    5、禁用止血带止血，以防血栓形成。

     断指（肢）再植术后护理：

     1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。
     2、将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在25℃左右通风的病房。
     3、抬高再植肢体，高于心脏水平10cm左右，以利静脉回流，减轻肿胀。
     4、每30分钟—1小时观察患指（肢）伤口渗面及血循环情况，血循环良好的指肢体皮肤红润、甲床粉红，指腹饱满，皮温正常；如皮肤呈苍白，指腹干瘪，皮温下降，cap减慢，提示动脉供血不足；皮肤青紫、肿胀，皮纹减少或消失，皮温偏低，cap加快，提示静脉回流障碍。应立即报告医生，采取措施，以抢救再植指（肢）。
     5、预防血管痉挛发生：①**卧床休息2周，限制再植指（肢）活动；②注意保暖，局部可用烤灯照射，距离30—40cm；③禁止室内吸烟；④按医嘱使用止痛剂；⑤补充足血容量；⑥按医嘱使用扩血管药物。
     6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。
     7、指导功能锻炼，恢复指（肢）功能。早期练习腕关节及健指的屈伸；术后4—6周为无负荷功能恢复期，重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指（肢）屈伸，握拳等动作；术后6—8周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。
 主要合作性问题：潜在并发症：血管危象
 
     皮瓣移植术护理

     术前护理：按骨科术前护理常规。

     术后护理：

     1、按骨科术后护理常规。
     2、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以 再植组织存活的基本条件。
     3、局部观察：注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生 ，同断指再植术。
    4、患肢适当抬高，可减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区避免受压。