姓名：顾丽娟 性别：女  年龄：27岁  职业：公司文员  病例号：005805
（1）主诉：腰背及双髋关节疼痛3年，加重4天
（2）病史：患者于2006年夏季无明显诱因出现双髋关节疼痛，活动不利，就诊中心医院，以“腰椎间盘突出症”给予腰椎牵引，服用扶他林片75mg/日1月，无明显治法。并出现腰背部僵困疼痛，晨起有腰僵现象，未再就医，自行服用扶他林片以减轻症状。2007年因车祸致右踝骨折，此后腰背及双髋关节疼痛加重，并逐渐出现驼背现象。因预备高研过度劳累，上述症状明显加剧，经确诊“强直性脊柱炎”，因症情剧烈，给予甲强龙前后共2000mg、环磷酰胺1000mg冲击治疗等15天余，症状明显缓解后，给氨甲蝶呤10mg/周、强的松60mg/日维持治疗，并逐渐递减撤除激素。入院前4天，无明显诱因右髋关节及腰背疼痛加剧，难以耐受，以致强迫坐位，不能站立行走等。平素身体健康，否认慢性泌尿道感染及胃肠炎等，否认虹膜睫状体炎及银屑病等，未婚，家族中无类似疾病患者。
 （3）入院查体：T370C  P96次/分  BP120/80mmhg ，发育正常、神志清楚、表情痛苦，满月脸，水牛背，毛发较浓重，面部及躯干广泛痤疮；脊柱生理弯曲消失，驼背畸形；双髋关节伸400，屈800，外展300，内收-100；胸廓扩张度3cm；右足背轻度可凹性浮肿；骶髂关节压痛（+），其它关节功能及体征，因患者强迫坐位未能检查；舌体胖，质红，苔黄腻，脉滑。
（4）辅助检查：
    血沉106mm/h，类风湿因子（—），ASO≤200，C反应蛋白＜10，HLA—B27（+）； IgG10.2g/L，IgA0.93g/L，IgM2.37g/L，抗ENA抗体谱阴性； 血WBC5.6×109/L, RBC4.41×1012/L，HB143g/L，PLT227×109/L；
    X线片示：双侧骶髂关节面不光整，呈虫蚀样破坏，腰椎小关节间隙消失，腰椎棘突间韧带钙化。
（5）病例特点：
    青年女性，急性起病，病程3年；
    症见腰背及双髋关节僵困疼痛，有外伤后病情加重现象；
    曾予大剂量激素、免疫抑制剂治疗，未能有效控制病情；
    入院时因腰髋疼痛剧烈，以致强迫坐位；
    腰椎各方向活动受限，且已有脊柱强直畸形变；
    舌体胖质红，苔黄腻，脉滑；
    血沉106mm/h，类风湿因子（—），HLA—B27（+）；
    X线片示双侧骶髂关节炎改变（Ⅲ级）。
（6）入院诊断：中医诊断：痹证、湿热阻络；西医诊断：强直性脊柱炎
（7）治疗经过：
    患者入院诊断明确，治以清热利湿、通络止痛，本院医生根据患者的检查和症状给予制定针对性的综合系统治疗，以减轻疼痛。经上述治疗近21天，患者腰背及双髋关节疼痛完全缓解，除略显驼背外，行走坐卧已如常人，复查血沉16mm/h，类风湿因子（—），ASO≤200，C反应蛋白＜10，病情明显好转出院。
（8） 随访：
    患者出院后，医生给予制定的中成药、古方草药进一步的巩固。至今已近1年，一直病情平稳，未再反复。