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腿部罕见骨髓炎

    1、局限性骨脓肿
    本病亦称为Brodie骨脓肿,为低毒性感染引起.大多病人体质较好,即或致病细菌到达长管状骨的干骺端处,形成局限性脓肿而保持相对静止状态.好发于股骨下端的干骺端,在胫骨近端有时亦可发生.起病时一般无明显症状,常在患病数日或几年后,在身体抵抗力降低时,可引起局部发作而有局部的红、肿,热,痛,以后常易反反复作是其特点.X线检查可见股骨干骺端处有l~2厘米圆形骨质破坏区,四周为密度增高的硬化环.如病变偏向骨干的一侧,则邻近的骨皮质亦可有增厚现象。位于股骨远端和胫骨近端的慢性骨脓肿,必须与皮质的生理性缺损所构成的小囊状阴影相鉴别.二者有时极为相似.后者可见于2~12岁儿童,呈单房或多房性.其边缘虽硬化然极锐利;侧位片可见皮质表面缺损.对局限性骨脓肿的治疗,主要采用全身应用抗生索并作局部病灶搔刮术,搔刮后腔内放入抗生素,切口一期缝合。
    2、硬化性骨髓炎
    属于慢性骨髓炎的一种,1893年Garre首先对本病作了描写.故亦称Garre骨髓炎;本病相当少见.一般认为是一种低毒性感染.有人认为可能是由低毒厌氧细菌引起.好发予儿童及青年,男多于女,胫骨好发,股骨更少.外伤常为发病时的诱因.可能局部挫伤后骨膜下出血是重要因素。有些学者认为本病主要为缺乏血液营养.骨内正常氧的压力降低,但仍能维持骨细胞的活力和形成类骨组织而逐渐钙化.
病变处主要病理变化为轻度炎症和明显骨质硬化,不形成脓肿和死骨.由于硬化、增生,骨干可变粗.临床表现主为周期性、发作性疼痛,有时好几年发作一次.由于胫骨浅在.早期即有局部的红、肿、压痛和凹陷性水肿,但不出现脓肿亦不形成窦道;发生在股骨时局部体征可不甚明显。X线早期为一些大小不等的囊状破坏区,以后逐渐代之扩大的骨质硬化,与正常骨质问界线不清.骨干呈均称性增粗边缘光滑整齐,X线片上一般亦无死骨可见.
    对硬化性骨髓炎的治疗,以保守治疗为主.卧床休息.抗生素应用及局部理疗皆可使症状缓解.如反反复作较频或持续疼痛,则可手术切除硬化区骨皮质使髓腔开放.伤口一期缝合.手术后继续应用抗生素及休息,以免反复。
    3、伤寒杆菌性骨髓炎
    伤寒杆菌所引起的骨髓炎临床较少见,故易漏诊.Murphy统计188,446例肠伤寒,其中侵犯骨组织者仅为0.82%.在镰状细胞性贫血病人由于骨骼内发生许多血栓,在发生肠伤寒后则易合并肠伤寒骨髓炎.在骨骼上的进展较其它化脓菌感染过程为慢,大多发生在严重的伤寒病愈后数周或数月,亦有发生子愈后l~2年.甚至有报告“年后在胫骨皮质才出现孤立性病灶者。伤寒杆菌在菌血症后,几乎可在任何部位发病.且有感染那些原来已有痫损部位的倾向,如血肿、梗塞、囊肿或新生物.然却很少继发在原先已存在着骨髓炎的部位。胫骨与股骨为好发部位。可为骨髓炎和骨膜炎,以骨膜炎常见.
    临床症状除有伤寒病史外,局部疼痛、肿胀,偶尔有局部发热.常有压痛,如形成脓肿则可找到伤寒杆菌。病理检查可见病变软组织呈伤寒肉芽,以多量单核巨噬细胞、浆细J咆及大量淋巴球为主,巨噬细胞并有吞噬淋巴球现象;骨组织内.可见部分骨质呈陷窝性吸收及新生骨形成。X线检查主要为骨皮质增生及骨膜炎,并形成骨脓肿,很少有坏死及死骨形成,偶有死骨亦很小.治疗主要采取局部搔刮,在腔洞较大者可用肌瓣填塞。