[肱骨大结节骨折的发病]

   肱骨大结节是肱骨上端外侧的骨隆起。系松质骨，为冈上肌、冈下肌、小圆肌附着点。大结节前内侧是肱二头肌腱沟，胧二头肌长头肌腱由此通过。

    肱骨大结节骨折常并发于肩关节前脱位，单纯大结节分离骨折并不多见。肱骨大结节骨折多由间接外力引起，摔倒时臂外撑，致使肩外展，暴力沿臂向上传达，肱骨大结节可与肩峰相撞挤，再由于冈上肌等肌肉的强力收缩，即可发生肱骨大结节骨折。肩关节前下脱位时产生肱骨大结节骨折，机理与上相同。但也可发生在肩关节脱位后，腱袖的强力牵拉或肱骨大结节与肩胛盂的前下缘相撞而骨折。单纯骨折可仅表现为裂纹，有时可略向内向上轻度移位。当肩关节前脱位时，大结节可因冈上肌等的牵拉而有较明显的分离移位。

    [肱骨大结节骨折的临床表现与诊断]

    肱骨大结节骨折患者有明确的外伤史，伤后肩部疼痛，肩峰下方明显肿胀，臂不能活动，尤其不能外展及外旋，即应想到肱骨大结节骨折。压痛点集中在肩峰下方，有时可触到骨摩擦征。伴肩脱位的骨折，可有肩脱位的体征，但疼痛及局部肿胀均较单纯肩脱位为重。确诊有赖于x线检查．较好拍正位片。因透视有时会遗漏裂纹骨折。

    肱骨大结节骨折患者一般全身症状较轻，有时可见肠胃气滞症状，局部瘀血肿胀严重时，可有瘀血发热。

    [肱骨大结节骨折的治疗]

    一、整复与固定治疗：

    (一)无移位的裂纹骨折，无需整复。仅将前臂用托板悬吊胸前即可。

　(二)移位较小的骨折，可予按压复位治疗。

　肱骨大结节骨折患者坐位，无需麻醉，或用局麻。术者立于患侧，一手托其患肘，臂略外展，一手之拇指顺冈上、下肌自内向外摩捋，至肩峰下，用力按压，这样可缓解冈上、下肌的痉挛，使骨块复位。然后以连肩板固定，肘屈90。，托住前臂悬吊胸前。

　(三)分离移位较大及伴肩脱位的肱骨大结节骨折，先整复肩脱位治疗。一般肩脱位整复后，大结节之骨折块亦随之复位。如x线检查仍有轻度移位时，再依上法整复，连肩板固定即可。

　骨块分离移位大的，整复时一手托患肘，使臂外展90。左右，一手之拇指如上法摩捋，按压骨块即可复位。整复后以上臂外展架固定。固定2周取下，更换连肩板固定．整复固定后的注意事项见概论章。须注意整复完毕即不得再活动肩关节，直至固定完成，以防骨折块的再移位。

　二、练功活动：整复固定后即可活动腕及手部诸关节，以及用力握拳动作，以促进气血运行，减轻固定后之肿胀。须禁止肩关节的外展和外旋动作。连肩板固定的患者，2周后即可去除固定，锻炼肘部及肩部的屈伸活动。3周后即可逐步锻炼肩关节的各向活动，直至恢复正常。外展架固定的患者，2周后更换连肩板固定，10～14天去夹板，进行肩关节的 锻炼活动。力争在骨折愈合后2周之内使肩关节功能恢复正常范围，时间拖长则增加恢复之困难。

　三、辨证用药：按肱骨大结节骨折初、中、末三期用药原则处理。早期治疗即可外贴伸筋膏(27)或虎骨膏(28)。末期治疗锻炼功能时，可配合中药烫洗，用活血止痛散(38)或2号洗药(33)。

    [肱骨大结节骨折的预后]

    肱骨大结节部血运丰富，愈合快，一般3～4周即可连接。肱骨大结节骨折愈合后常常有肩部外展、外旋活动受限。其原因系由于：先进，局部瘀血，肿胀未有效消除而产生机化和粘连。伴有肩关节脱位者尤易产生。所以早期服用大量活血化瘀药很重要，务使肿胀在1周之内有效消退。第二，骨折块之移位复位不良。特别是骨块较大的骨折，骨折线波及肱二头肌腱沟，致使肌腱之滑动受阻而产生慢性肩痛。再者，过大之骨块向内上方移位愈合，肩外展时则与肩峰相抵触，阻碍了肩之外展运动。因此，良好的复位是很重要的。

　　第三，强调肩的活动锻炼之重要性。活动过晚，则关节僵硬粘连，影响肩部功能。故外固定的时间不得超过4周。青壮年患者尤为重要。