疼痛性关节周围钙化是怎么一回事?

苏州东吴中西医结合医院  相知相伴·值得托付  中西医结合标本兼治  2009年08月17日

  疼痛性关节周围钙化是怎么一回事?

  疼痛性关节周围钙化和肩袖内钙化相似,也可在腕、肘、髋、膝关节周围发生,偶而也出现在手和足周围。这种钙沉积可以位于肌腱内、肌腱附近的软组织内或韧带止点附近。如肩袖钙化一样,大部分钙化发生在坏死与退变区。在腕关节,钙化通常发生在尺侧腕屈肌腱的豆状骨止点附近或桡侧腕屈肌腱的第二掌骨止点附近。在肘关节,钙化发生在伸肌总腱内,其症状和体征类似于急性外上髁炎或网球肘。

  在肩关节,急性疾患引起的疼痛在吸收期常很严重,表现为化学性炎症反应,包括局部剧烈的压痛,红、肿和局部温度升高,有时可能需要辅加斜位X线片以确定钙化灶的位置。拍软组织密度像对查出常规X线不能发现的细小钙化灶也有一定价值。

  尽管大部分关节周围钙化没有直接创伤史,肌腱和韧带内的钙化可能是长期使用或亚临床损伤造成组织内退行性变的结果。

  和Simons用红外线光谱学观察了急慢性钙沉积,显示所有样本中水、二氧化碳和磷酸盐含量不同,但急性期和慢性期钙沉积标本比较,上述含量没有明显差别,扫描电子显微镜也发现两期的晶体形态相似。

  胫侧副韧带的钙化(如Pellegrini-Stieda病)或下胫骨与腓骨之间的钙化,通常与创伤有更直接的关系,比如胫侧副韧带、下胫腓韧带及骨间膜的扭伤或撕裂。

  不经治疗也会自行恢复。钙化灶有时会部分或完全消失,局部注射局麻药,如愿意,可同时注射40mg甲基强的松龙(Depo-Medrol)或其同类药物,可以立即缓解症状或使其治了。也有用超声或体外震波治疗肩关节周围钙化性肌腱炎的报告。如非手术治疗无效则应切除钙化灶。

  有症状的慢性肩袖钙化也可以经关节镜治疗,先用腰穿针定位病灶。浅表病灶通常需行滑囊切除。病变定位后,可用小刮匙或类似器械刮除钙化灶。Ellman建议在切除钙化灶后,行肩峰下减压以防出现肩袖撞击。

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