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手部骨髓炎的诊断与治疗

  手是劳动的工具,在全身所有运动器官中是较易受伤的部位。发生在指趾末节部位的急性化 脓性感染,一般称票疽,中医称指骨疽。在日常诊疗工作中极易见到,是临床重要疾病之一。由 于指尖部痛觉末梢聚集,因此比其他部位的化脓性炎症疼痛剧烈。多数病例通常用普通治法即可 治了,但感染一旦侵入深部,发展成为化脓性骨髓炎及化脓性腱鞘炎,则非常难以治疗,不得已 截指的病人屡见不鲜。

  原因

  手时常在外界风吹雨打容易受伤,是一容易不清洁的部位,因细小的损伤就易引起感染致病 菌大多是葡萄球菌,也有报道因革兰氏阴性菌、疱疹病毒引起发病。所以,即使使用大量抗菌素 也不减轻时,应注意。

  发生部位

  1. 浅层票疽 表皮内票疽 表皮下票疽 2. 深部票疽 皮下票疽 骨膜下票疽 骨性票疽 腱鞘票疽 关节票疽浅层票疽(皮内票疽) 是滞留在真皮与表皮的表在性脓疡或叫做脓包。

  深部票疽(皮下票疽)

  所谓深层票疽,是真皮下组织内的脓疡。指尖部皮下组织,从末节骨向皮肤由放射状走形的 结合质分为多数的小囊 (图1)小囊内含有脂肪组织,这部位一旦引起炎症,小囊内的脂肪组织 陷于坏死,脓液滞流,但是,由于小囊之间的结合质对炎症抵抗力很强,炎症难以向临近小囊波 及,小囊内压升高,引起剧痛。进一步发展,末节部的血运被阻断而发生坏死(图2)。 脓液即使波及到掌侧,因皮肤具有强大的抵抗力很少有穿破皮肤形成漏道,而炎症向深部波 及而成为末节骨髓炎,指节间关节炎及腱鞘炎(图3)