X线检查

　　早期，时刻牢记X线完全没有骨的变化;较早出现的是软组织肿胀及深层肌层的异常阴影，从发病2～4日 后，这种发现决定于拍片的条件.骨较早的变化决定于拍片的条件。骨较早的变化出现在发病后从4～5日(乳 儿)致10日前后(学龄期),由骨髓内的渗出物引起骨髓模糊，摄影条件必须良好，且要与对侧对比。其次局 部的充血和坏死引起骨小梁的吸收 。随病变发展 ，骨皮质可见新骨生成，多半这时才在X线上诊断为骨髓炎， 如在“病理”节内所述，此时病期已从初期进行到中期.再发展下去坏死骨形成，骨包壳形成和慢性期。这些 X线上的变化不是仅局限在干骺端，而是整个髓腔内及骨干部 ;严重时骨干全部均被侵犯。以上是定型的X线 变化。有时，因初发部位及治疗的有无，也呈现非定型的X线所见.初期X线无变化时，由于应用大量有效的抗 菌素会得到良好的转机，有时较后X线不发生改变，这就是骨髓炎的原发病灶治了。

　　血源性骨髓炎的早期X线变化

　　中国医学健康网

　　图1健侧　图2发病后2周　图3发病后3周 发病后3周与发病后2周相比，病灶扩大(箭头所示：骨髓模糊)

　　初诊时和病变继续发展时的X线像

　　图1发病后10日　 图2发病后50日 　 图1所示：骨髓内模糊。 图2所示：骨髓内脓肿，骨膜下新生骨形成，死骨形成，骨包壳形成。

　　骨扫描

　　大家共认，与单纯X线拍片相比，骨扫描优先的阳性率快而敏感。作为放射性同位素(RI)，多半使用的 99mTC。钙和白血球结合，集聚在急性炎症部位，两者的结合很有特征。在幼儿，骨干骺部本来是RI的吸收非 常多的部位，Bobechko记载6个月以下的婴儿不表现出来。

　　CT

　　笔者的经验主要是进入中期以后或原发性骨髓炎，不是真正早期的骨髓炎 ，CT表现骨髓的模糊骨皮质吸 收变薄等单纯X线片还不明确时，能进行详细的描写 ，在骨髓炎的各个时期病灶的范围与通常断层X线拍片相 比，能正确的描绘骨皮质及髓质的破坏。骨皮质的变化，CT比MRI清楚。

　　X线、CT和MRI图

　　图1发病6个月的X线片　 图2发病6个月的CT片　图3发病6个月的MRI片 图1所示：广泛的病灶，骨髓内脓肿，骨膜下新生骨，死骨、瘘孔在X上均表现出来。 图2、3所示：CT和MRI的比较，CT对骨皮质的破坏范围能够更鲜明的描绘， MRI对软组织的病变及病灶纵向更清楚。

　　MRI

　　较近急速普及的影像与诊断法，笔者认为骨关节感染性疾病的诊断，MRI在X线拍片、骨扫描 之上，作为特别影像学诊断，有十分肯定的价值，由于炎症性渗出物及缺血部过敏反应，MRI能确 切掌握病变的广度，特别在炎症充血期，无骨破坏时及椎间盘、椎管内感染 ，更有独特的诊断价 值，应广泛应用。笔者认为X线变化出现前，CT诊断不能定时，MRI能有效的描写。(见典型病历)。 即使发病48小时内，X线、CT没变化时，MRI都能显示明确的变化。笔者治疗的16岁女性患者， 典型的坐骨神经剧痛，但有高热，MRI像见腰段T1、T2像改变，在腰椎管硬膜外感染的诊断下切开 椎板，见硬膜外有混浊积液，放置冲洗管冲洗，术后当夜安静熟睡，且无疼痛。这是较早期的MRI 的表现，很有意义。

　　本法具有种种优点，其特别处，在骨科领域里，软组织能够作详细的了解。在骨变化出现前从 软组织，即从前所述肿胀、浮肿及深层的异常影像，是早期诊断的方法。病变进入中期后与X线相 比没什么优点。