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骨关节感染症检查法

伴随着改革开放，人民精神、物质生活水平的提高，医疗技艺的发达，抗生素的广泛应用，感染症的面貌也一直在变化；作为骨科领域内的骨关节感染症也毫不例外。因此，日常诊疗中，诊断多半为严重的问题。本文按骨髓炎·化脓性关节炎等感染症为中心就诊断要点作一介绍。但是，检查为诊断、治疗做准备。但做这些检查前，必须着重全身所见及局部所见。
细菌学检查
细菌培养：
从血液、脓等分泌物中检查出细菌是较重要的检查手段。但是，从血液查出率低。脓汁排出已到相当晚的时间。急性化脓性骨髓炎的初期，干骺部的骨髓内脓肿形成，病变进一步发展，形成骨干部骨髓内脓肿，骨膜下脓肿及软组织脓肿。这个时间应是初期诊断，但在实际上，由于在炎症初期提取脓汁是不可能的，所以对早期诊断没有用途。因此，起原菌的确定，多半在手术中重新采取脓汁。急性血源性骨髓炎在发热开始，如果没有用抗生素治疗而做动脉血培养，可发现细菌。但实际上多数医生做不到或想不到先作血培养而后用抗生素。血源性骨髓炎检出菌的80-85%为金黄色葡萄球菌，但是，由于抗生素的广泛应用及滥用，弱毒性菌及常在菌引起的感染及厌氧感染细菌引起的感染也必须考虑。除了一般细菌培养以外，也必须进行厌氧菌及结核性菌的培养。化脓性膝关节炎也是一样的，即使发病初期，从血液中培养出细菌也同样困难。如果有关节肿胀时，尽可能从关节穿刺进行脓汁培养及药敏。
血液检查
白血球数，白血球像
与一般感染症同样，急性化脓性骨髓炎多半显示白细胞增多症，但对诊断没有特殊依赖性。白血球像，分叶白血球培养，核左移，有时会有毒颗粒。严重的感染症例，白血球总数反而下降，仅有分叶颗粒及核左方移动。待症状好转后，血细胞反而上升。所以，不能单凭白细胞的高低来衡量感染是否严重。
血沉
普通情况下，多半中等亢进，小儿的急性血源性骨髓炎，超过100mm/h不少见。临床上，不少患者体温下降到正常，局部也无明显感染现象。血沉常常不降。也见有严重感染，长期瘘孔，排脓不愈合，而血沉不高。但伴随着炎症的进展，血沉一般与病势平行。
CRP（C-反应蛋白）
因炎性变而显示阳性与血沉的进展基本相同。多半，大体上相平行。由于炎症比血沉敏感，一般认为，在早期CRP即显示阳性。
唾液酸
因炎症而显示高值，大体上，常常与血沉和CRP基本平行。
蛋白分化
一般炎症，显示特有的类型。对于急性感染的急性反应物质a-1，a-2增加或白蛋白减少型，会导致在急、慢性感染症的类型及γ的类型增加。
ALP·同功酶
一般认为由于肝损伤会引起血液中ALP增加。而在骨的炎症等骨组织损坏，破坏时，其值也高。 ALP表现为I-V型。一般认为III型从骨组织而来。因此，化脓性骨髓炎III型表现较多。化脓性骨髓炎等急性期全身的反应也强，血化验多半有明显异常。但小儿比成人显示值更高。但必须牢记，上述的检查不论抓着那一点，只不过是化脓性骨髓炎的特点之一。
影象学诊断
骨关节感染症，X线检查等影像检查，非常重要，也是较有用的检查。近年CT、MRI检查也较引人注意，并得到了广泛的应用。
单纯X线
急性化脓性骨髓炎对于学童期孩子来说，大体上发病两周后X线所见才有阴影，所以X线迟于病状的诊断，而在这个时期也是治疗的较重要时间。

图1 该患儿髋关节脱位股骨头颈消失，髋关节脱位。	图2 化脓性髋关节炎，股骨骨髓炎，经三次手术后保住了生命，但出现髋关节脱位（绿箭所示）；骨骺骨坏死缺损（红箭所示）。再次手术切除滑膜，清除股骨头关节软骨下死骨，关节软骨呈蛋壳样，关节软骨缺损约2/5。

图3患者男性，24岁，外伤性骨髓炎，骨缺损，死骨
急性化脓性骨髓炎，早期出现的局部所见为筋（肌肉）的肿胀，肌内间隙疏松等软组织肿胀改变及变化。X线片质量及阅片技艺上的问题也会影响诊断。从骨头的表现可以观察到早期骨皮质菲薄化如病变进一步发展，骨溶解吸收，骨膜反应。化脓激烈时，有时成为死骨，如治疗不及时，骨髓内及骨膜外血管阻塞，可形成大段，甚至全干死骨。较近这样的病例比较少见。化脓性关节炎，初期表现为软组织肿胀，病情如进一步发展，骨干骺端被吸收，骨质也受到破坏。
断层造影：单纯X线检查，有骨空洞时，有时确诊困难，骨洞深时为了确定位置而要做断层造影。
瘘孔造影：有瘘孔时为了了解瘘孔的深度，走势，可行瘘孔造影，但是近年来作者不常用。而采取术中瘘孔造影的方法。

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