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| 一、病因、病理 |
| 可发病于任何年龄，但以20-30岁者多见。较常见的原因为直接感染，如开放性颅骨骨折、开颅术或颅 骨牵引术后感染。其次为来自邻近组织的感染病灶（如副鼻窦炎、中耳炎、头皮感染等）和血源性感染（ 如败血症、身体其他部位的化脓性感染 ）。病理形态可分为破坏性和增殖性。在急性期，感染的颅骨区有 炎症性渗出和破坏，骨髓腔内有渗出液和炎性细胞浸润 ，故以破坏为主。进入慢性期后，渗出性改变渐由 修复性改变所替代，病变区出现纤维母细胞和成骨细胞，形成肉芽肿和致密坚硬的新骨 ，局部骨质以增生 为主。颅骨化脓性骨髓炎的蔓延途径有二 ；一是沿板障血管，通过血栓性静脉炎向四周扩大；另一是先引 起邻近硬膜的血栓性静脉炎或头皮感染，然后再经导静脉蔓延到颅骨 。前一种蔓延灶与原发病灶相连接。 后一种蔓延灶可以与原发灶相隔离，形成多发病灶的颅骨化脓性骨髓炎 。较常见的致病菌为金黄色葡萄球 菌。 |
| 二、临床表现与诊断 |
| 急性期病人，有头痛和发热，可轻可重 ，因人及感染的严重程度而异。但大多数病人有病灶，局部头 皮红、肿、热、痛等炎症反应。慢性期有两种类型：①头皮下脓肿自行穿破或经切开排脓，形成慢性窦道， 有时有死骨排出；②若头皮未穿破，有局部颅骨增生。X线摄片检查，于发病两周后可见局部颅骨不规则虫 柱状破坏，中心有游离死骨。骨破坏主要在板障区 ，也可累及内外板。病变可经由板障血管扩散，于远离 原发部位出现新的病灶。小儿此种扩散将受到颅缝的限制，成人则无此种屏障故可广泛播散和破坏 。弥散 型者，见单个或多个广泛骨破坏，形如地图，周围伴有增生性硬化性改变及死骨形成 。急性期病人，白细 胞总数和中性粒细胞明显增高。CT或MRI的诊断有肯定的价值。 |
| 三、鉴别诊断 |
| 本病需与颅骨结核、骨肉瘤及颅骨梅毒相鉴别。 （一）颅骨结核 颅骨结核少见，临床无全身症状及局部红、肿、热、痛等急性炎症临床表现，起病缓慢， 无具体发病日期。而颅骨化脓性骨髓炎多有典型的化脓性临床经过。颅骨结核以骨破坏为主，很少有增生现 象，破坏区不规则，在同一部位内外板破坏程度也不相同，常出现双重边缘，破坏区内易存小死骨，往往合 并寒性脓肿或窦道。而颅骨化脓性骨髓炎在破坏的同时有增生硬化现象，并可见新么骨形成。 （二）颅骨肉瘤 颅骨肿瘤早期无全身及局部急性感染症状，也无软组织炎症表现。颅骨肉瘤扩展迅速， 显示不规则破坏伴放射状骨膜反应，无死骨。 （三）颅骨梅毒 颅骨梅毒极少见，以骨增生为主，很少或无骨破坏。血清康华氏反应阳性有助确诊。 我国较近没有颅骨梅毒。 （四）地图颅 Hand-Schuller-Christian病。 以地图颅，凸眼，尿崩症，三大症状为主的嗜酸性肉芽肿的亚型。是一种少见的肿瘤，一般多在5岁左 右病死，有时也见于青年，病灶呈散在型，诊断困难，一般认为愈后不良。但作者的一例患者，已近40岁仍 然健在。 |
| 四、治疗 |
| 急性期先用抗生素控制感染，待病变局限或局部蜂窝组织炎消退后再采用外科手术治疗。如有头皮下积 脓，应极时切开排脓。病变转入慢性期，应及时进行有效的手术治疗。如延误手术，则有使感染向颅内扩散 造成硬脑膜外、硬脑膜下或脑内脓肿之可能。手术方法是有效切除病变颅骨，将感染的颅骨和有感染性血栓 形成的板障静脉全部切除，不要遗漏与原发灶不相连的继发灶，如无硬脑膜下脓肿则严禁切开硬脑膜。手术 切口一定要引流，视感染的严重程度而定。较好用持续冲洗手术，不仅炎症消散快，而且大多数病例一期能 愈合术后根据细菌的药物敏感度选用抗菌素，在急性感染征象消退后，至少还应用4-6周，以减少骨髓炎不 愈或反复的可能。小的颅骨缺损不可不必处理 ，大的颅骨缺损（直径大于3cm）如需修补，应在颅骨化脓性 骨髓炎治了1年以后手术。 |
| 病例1 |
| 患者 47岁，男性，因头部软组织损伤，引流不畅，引起颅骨感染，如箭头所示。并波及脑膜。高烧、头痛。急诊性，病灶清除，持续冲洗，中药西药并用。（骨炎康二号）脓液为金黄色葡萄球菌。 术后15天治了。随诊9年，骨髓炎无反复。 |
| 病例2 |
| 患者 26岁，男性，地图颅 Hand-Schuller-Christian病。合并多发性骨髓炎。术后治疗十年，至今无反复。 |
| 六、体会 |
| 颅骨血循环丰富，骨髓内没有静脉窦，因此不易感染。如颅骨一但感染，因进行病灶清除，可以一期缝 合创口，橡皮管、橡皮片引流。如果病灶广泛，可以行持续行洗净术，具有良好的治法。脑内如有感染，只 要没有明显的脓肿，不必要进行开颅手术，只要仅仅行颅骨的病灶清除，持续冲洗，就能达到目的，因为， 颅骨内的感染是波及性的。颅骨骨髓炎少见，笔者只治疗过5例。 |
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