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截肢残端化脓性骨髓炎 Pyogenic Rachidial Osteomyelitis

  本病是截肢术后发生的外伤性化脓性骨髓炎。一旦形成残端骨髓炎,肯定会延长愈合时间,形成大面积瘢痕,有时向近位关节扩散,愈合不好,更难以安假肢。

    一、发生原因

    1、清创不有效,截肢平面比较低。常因软组织坏死分界不清,截肢长度姑息。或因脉管炎截肢后动脉血供不好而坏死。2、残端止血不有效,形成血肿而骨外露,感染。3、开放挫灭污染骨折,就诊晚,创口已经感染而截肢平面较低。4、手术时皮瓣分离过于广泛,或张力下缝合或骨膜剥离过多,造成局部缺血,发生感染。

    二、X线特点

    骨膜增生及破坏,病变常局限而不向外扩散。如有死骨,则多圆锥形或环形,这是残端化脓性骨髓炎的特征。增生的骨膜成骨后在骨残端形成各种形态的骨刺。

    三、预防

    截肢前尽可能消除感染源,有效的外科清创,及时发现血肿及软组织感染并妥善处理,止血要有效,引流应通畅。

    四、治疗

    1、病灶清除,持续冲洗;2、抗生素应用;3、再高位截肢;4、合并关节感染时应同时治疗。黄金散、王不留行散创部外用有效。笔者所治疗的截肢残端骨髓炎均愈合,即使是合并神经障碍的残端感染也得到长期治了。